Мы уже более 100 лет на страже здоровья
 

В Морозовской больнице спасли жизнь новорожденному, применив уникальную процедуру EXIT

Ребенок с тяжелой аномалией развития дыхательных путей появился на свет в Морозовской детской больнице. Во время родов мультидисциплинарная команда провела новорожденному уникальную процедуру EXIT, которая была единственным вариантом обеспечить малышу эффективное дыхание.

 
 

Образование мягких тканей шеи у плода обнаружили внутриутробно на плановом ультразвуковом исследовании. По результатам МРТ, выполненном на 33-й неделе беременности матери, опухоль имела около 5 см в диаметре, смещала органы шеи и полностью сдавливала трахею

«Объемное образование не мешало жить и развиваться плоду, но после рождения ребенок не смог бы самостоятельно дышать. Обеспечить проходимость дыхательных путей обычным способом, как это делается в роддомах, было невозможно, поэтому на городском перинатальном консилиуме было принято решение о проведении родоразрешения в условиях детского стационара, где есть все технологии для обеспечения дыхательной функции и проходимости дыхательных путей новорожденного», — сообщил главный врач Морозовской детской больницы Валерий Горев.

Плановое кесарево сечение было проведено на сроке гестации 38 недель в Морозовской больнице главным акушером-гинекологом ДЗМ, заведующим Перинатальным центром Городской клинической больницы № 24, к. м. н. Антоном Сергеевичем Оленевым совместно с акушерской бригадой и главным внештатным специалистом-неонатологом ДЗМ, главным врачом Морозовской детской больницы, к. м. н. Валерием Викторовичем Горевым. В оперативном родоразрешении участвовала мультисциплинарная команда врачей Морозовской больницы: заместитель главного врача по хирургической помощи Александр Павлович Куркин, заведующая отделением челюстно-лицевой хирургии, к. м. н. Ирина Геннадьевна Базина, заведующий торакальным хирургическим отделением Олег Григорьевич Топилин, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для новорожденных Михаил Михайлович Каменев, профессор, д. м. н., врач-оториноларинголог Юрий Львович Солдатский, врач-анестезиолог-реаниматолог, к. м. н. Семён Сергеевич Межинский, врач-анестезиолог-реаниматолог Антон Александрович Глазунов, врач-анестезиолог-реаниматолог Николай Николаевич Селевич.

«Единственным вариантом обеспечения эффективного дыхания после рождения была процедура EXIT. Это специфическое хирургическое вмешательство, проводимое новорожденному при частичном рождении и сохранении маточно-плацентарного кровотока для обеспечения газообмена через плаценту. Пока малыш оставался прикрепленным пуповиной к плаценте, хирургами была произведена трахеостомия с последующей интубацией трахеи. Для обеспечения эффективной и безопасной стабилизации дыхания, восстановления дыхательного объема маленькому пациенту во время процедуры провели особый вид искусственной вентиляции легких, была начата инфузионная терапия и продолжено обезболивание. После завершения процедуры EXIT пуповину пересекли без риска дестабилизации состояния, и ребенок родился», — рассказал врач-анестезиолог-реаниматолог Семён Межинский.

Сложность процедуры EXIT заключается в организации работы по мультидисциплинарной координации между акушерами-гинекологами, неонатологами и специалистами, оперирующими новорожденного. Для успешного проведения вмешательства врачами был разработан алгоритм, предполагающий поэтапное применение различных способов обеспечения проходимости дыхательных путей в зависимости от клинической ситуации.

По словам врачей, особенностью ведения новорожденного в раннем послеоперационном периоде, учитывая раздельную интубацию (правый бронх и трахея), являлось использование уникального метода респираторной поддержки — интрапульмонарной пневмоперкуссионной вентиляции легких. Это позволило эффективно и безопасно стабилизировать газообмен и подготовить ребенка к дальнейшему этапу лечения — удалению опухоли шеи и пластике трахеи.

Операция проводилась с использованием методики экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) с последующей стабилизацией жизненно важных функций при помощи таргетной инотропной и вазотонической поддержки и высокочастотной вентиляции в раннем послеоперационном периоде.

Гистологическое исследование подтвердило злокачественную природу опухоли — это была незрелая тератома. Малыш продолжил лечение в онкологическом отделении, где ему была проведена противоопухолевая терапия.

Ребенок уже выписан домой в удовлетворительном состоянии. Сейчас ему исполнилось 5 месяцев. Он наблюдается в Центре амбулаторной онкологической помощи на базе Морозовской больницы.

«За последние два года в Морозовской больнице проведено шесть оперативных родоразрешений с процедурой EXIT. Две из них были связаны с диафрагмальной грыжей у плода, а три — с опухолями верхних дыхательных путей. Последняя процедура EXIT была проведена три недели назад. В ее ходе удалось стабилизировать маленького пациента до его полного родоразрешения таким образом, что он не испытал ни одного эпизода гипоксии и дестабилизации состояния. Малыш прооперирован и готовится к переводу в неонатологическое отделение, где будет находиться вместе с мамой. Все женщины, прооперированные в Морозовской больнице, остаются в стационаре и имеют возможность ежедневно контактировать со своими детьми», — отметил Валерий Горев.

Яндекс.Метрика